Acciones de atención e intervención como psicólogos en este tipo de casos.

Es necesario que Rebeca reciba apoyo psicoterapéutico, orientado a elaborar y superar los conflictos y secuelas psicológicas que presenta, donde pueda alcanzar la "resignificación" del acontecimiento traumático integrándolo a su historia vital como parte real de su pasado y no como una constante reexperiencia presente a través de los síntomas. Los objetivos propuestos para este caso se relacionan con el enfrentamiento a las situaciones vivenciadas que permitan una exposición y manejo de ansiedad para disminuir su intensidad, así mismo la confrontación de la resocialización paulatinamente acorde con los progresos realizados.

Hay muchos tipos de psicoterapia. Un tipo que se utiliza a menudo para este trastorno se llama desensibilización. Durante el tratamiento, se le anima a recordar el evento traumático y a expresar sus sentimientos al respecto. Con el tiempo, los recuerdos del evento se vuelven menos aterradores. Durante la psicoterapia, también puede aprender técnicas de relajación, especialmente para cuando comience a tener reviviscencias.

Técnicas recomendadas para cada síntoma o manifestación (Foa et al., 1999).

SÍNTOMA MÁS RELEVANTE	TÉCNICAS RECOMENDADAS	TAMBIÉN CONSIDERAR
Pensamientos intrusivos	Exposición	Terapia cognitiva Manejo de ansiedad Psicoeducación Terapia de juego (niños)
Flashbacks	Exposición	Manejo de ansiedad Terapia cognitiva Psicoeducación
Miedos asociados al trauma, pánico y evitaciones	Exposición Terapia cognitiva Manejo de ansiedad	Psicoeducación Terapia de juego (niños)
Embotamiento afectivo/alejamiento de los demás/perdida de intereses	Terapia cognitiva	Psicoeducación Exposición
Culpabilidad/autohumillación	Terapia cognitiva	Psicoeducación Terapia de juego (niños)
Irritabilidad/ira	Terapia cognitiva Manejo de ansiedad	Psicoeducación Exposición
Ansiedad general (hiperreactividad, hipervigilancia, agitación, alarma)	Manejo de ansiedad Exposición	Terapia cognitiva Psicoeducación Terapia de juego (niños)
Perturbaciones del sueño	Manejo de ansiedad	Exposición Terapia cognitiva Psicoeducación
Dificultad de concentración	Manejo de ansiedad	Terapia cognitiva Psicoeducación

Los procesos cognitivos-conductuales nos permiten:

·             Disposición de recursos de contención, que lleven al paciente a sentirse atendido y entendido, expresarse libremente, o poder depositar, y en cierto modo descargarse, sus miedos o inquietudes.

·             EMDR: La Desensibilización y Reproceso por el Movimiento de los Ojos. La aplicación de esta técnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrés Posttraumático (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la información acerca del evento traumático permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitaría el reprocesamiento del recuerdo traumático, mediante la reconstrucción cognitiva del evento, asociada a la inducción en el paciente de movimientos oculares sacádicos, y otras formas de estimulación bilateral. 

·             Información al paciente sobre la naturaleza del estrés postraumático: mecanismos básicos, funcionalidad y disfuncionalidad, explicación sobre los síntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento, emoción y acción.

·             Medicación: normalmente en combinación y como apoyo del tratamiento psicológico. Los medicamentos que hasta la fecha han demostrado una mayor eficacia, tanto en el periodo inicila de estrés agudo, como posteriormente, son los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) y los antagonistas de receptores 5-HT2 (nefazodona). El tratamiento farmacológico ha de estar siempre prescrito y supervisado por el médico.

·             Identificación y neutralización del procedimientos contraproducentes, utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento del problema. Para más información sobre estos procedimientos puede consultarse el apartado Ir de mal en peor del menú de la izquierda.

·             Entrenamiento en relajación: respiración diafragmática lenta y relajación muscular progresiva.

·             Exposición controlada y progresiva a situaciones temidas, normalmente de forma imaginaria. La exposición en un primer momento activa el miedo presente en los recuerdos traumáticos, después permite al paciente tener una experiencia correctora en ausencia de consecuencias aversivas.

·             Técnicas cognitivas: reestructuración interpretaciones catastróficas, control pensamientos automáticos, manejo de la culpabilidad, sobreestimación de la probabilidad de ocurrencia de un hecho negativo. Para favorecer estos cambios es frecuente utilizar ejercicios estructurados, “experimentos conductuales", cuestionamiento de hipótesis mediante "diálogo socrático" o contrastes con la evidencia, etc.

·             Optimización de los apoyos sociales y afectivos. Comunicación de los hechos y vivencias traumáticas

·             Desarrollo de habilidades de afrontamiento para situaciones específicas. Poner el acento en lo que se quiere que pase, más que en evitar lo que no se desea que ocurra, en una situación dada- Grupos y o materiales de autoayuda, como complemento de la terapia.

La terapia sugerida de acuerdo a lo planteado por Carbonell  (2002) se deben integrar pautas cognitivo ­conductuales, desensibilización en imaginería, interconsulta al Servicio de Terapia Ocupacional, estimular conductas activas y autónomas, objetivar continuamente los logros terapéuticos, estimular la búsqueda de redes de apoyo y reforzar la rehabilitación médica así como las indicaciones dadas por los distintos especialistas incluido el tratamiento farmacológico.