Estudios
solicitados:
·
Presencia
y severidad del EPT
·
Nivel
y funcionamiento intelectual y de deterioro
·
Estudio
de personalidad
Pruebas Aplicadas:
·
Entrevista
clínica
·
Inventario
de Cogniciones Postraumáticas (ICPT) de Edna Foa
·
Impact of Event Scale
(IES) (Horowitz, Wilner y Álvarez, 1979).
·
Inventario
Clínico Multiaxial de Millón. MCMI-III
·
Escala
de Inteligencia para Adolescentes y Adultos, de Wechsler (WAIS)
Desde su introducción en las
clasificaciones diagnósticas, el diagnóstico del Trastorno de Estrés
Postraumático (TEPT) ha resultado sumamente controvertido, presentado también
problemas importantes a la hora de su evaluación. Hasta la fecha el diagnóstico
del TEPT se basa fundamentalmente en entrevistas estructuradas que resultan
altamente demandantes en tiempo y esfuerzo para ser aplicadas en determinados
contextos y servicios. En cuanto a los autoinformes, la mayor parte de ellos
resultan muy limitados. (SEAS). Los instrumentos más utilizados para la
evaluación de la sintomatología relacionada con el TEP han sido habitualmente
los autoinformes, entre los que podemos encontrar dos tipos de instrumentos de
evaluación, por una lado las entrevistas y por el otro los cuestionarios,
inventarios y escalas. Adicionalmente, en la actualidad los investigadores han
dirigido también su interés a la búsqueda de marcadores psicofisiológicos y
neurobiológicos característicos de los pacientes con TEP.
·
Evaluación mediante entrevista diagnóstica y mediante autoinforme: Las
tres entrevistas más utilizadas para la evaluación del TEP son: (SEAS).
·
Structured Clinical Interview for PTSD (SCID) (Spitzer, Williams y
Gibbon, 1987). Está basada en criterios para el TEP del DSM III-R, permite
comprobar la existencia del trastorno y sus diferentes síntomas, si bien no
llega a indicar la frecuencia de los mismos, ha sido utilizada con frecuencia
para realizar evaluaciones pre-postratamiento.
·
Clinician Administered PTSD Schedule (CAPS) (Blake, Wheaters, Nagy,
Kaloupek, Klauminzer, Charney y Keane, 1990). Es otra de las entrevistas más
utilizadas y también fue diseñada como la anterior, bajo los criterios del DSM
III-R. Sus mayores limitaciones se encuentran en la necesidad de invertir mucho
tiempo para su administración (60 minutos), y en que su diseño y aplicación
solo está enfocado a excombatientes de guerra.
·
PTSD Symptom Scale Interview (PSS-I) (Foa, Riggs, Dancu y Rothbaum,
1993). La primera de las entrevistas que ha sido diseñada y utilizada para las
víctimas de agresiones sexuales. Arroja información sobre la severidad de cada
uno de los síntomas, se invierten 20 minutos en su administración y su formato
permite modificarla para otros tipos de situaciones traumáticas.
En cuanto al segundo tipo de
instrumentos de evaluación, los cuestionarios, inventarios y escalas, existe un
buen número de ellos que, además, han demostrado buenas propiedades
psicométricas, ellos son: (SEAS).
·
Impact of Event Scale (IES) (Horowitz, Wilner y Álvarez, 1979).Un
instrumento breve que solo incluye dos escalas relacionadas con los síntomas de
intrusión y evitación. Las correlaciones obtenidas con otros autoinformes, son
bajas, pero sin embargo, al ser uno de los primeros instrumentos diseñados
sigue siendo uno de los más usados. Ha sido utilizado para diferentes
situaciones traumáticas, como por ejemplo víctimas de desastres naturales y
accidentes, combatientes de guerra y víctimas de ataques sexuales.
·
Mississippi Scale for Combat-Related Post-traumatic Stress Disorder
(M-PTSD) (Keane, Caddell y Taylor, 1988). Se diseñó originalmente para combatientes
y para evaluar el trastorno por estrés postraumático relacionado con el
combate, aunque posteriormente se ha desarrollado una versión para civiles. La
gran limitación de este instrumento es que no muestra una correspondencia
directa con los criterios del DSM-IV por lo que se hace difícil establecer un
punto de corte para determinar la presencia o ausencia del trastorno.
·
PTSD Symptom Scale-Self Report (PSS-SR) (Foa, Riggs, Dancu y Rothbaum,
1993). Tiene la característica de estar diseñado especialmente para la
evaluación en víctimas de agresiones sexuales, permitiendo conocer tanto los
síntomas como su severidad, y está adaptado a los criterios del DSM III-R y a
los del DSM-IV.
·
Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) (Hathaway y Mc
Kinley, 1951) y Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2)
(Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmar, 1989). Dentro de ambos
cuestionarios de personalidad encontramos dos escalas que aportan información
sobre el trastorno por estrés postraumático. Por un lado la escala Keane PTSD
Scale (PK Scale) (Keane, Malloy y Fairbank, 1984) y por otro, la denominada
Schlenger and Kulka PTSD Scale (PS Scale) (Schlenger y Kulka, 1989), que
arrojan información sobre la existencia o ausencia de la existencia del
trastorno.
·
Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III) (Millon,
1994).Aporta información similar a la del cuestionario de personalidad
anterior, es decir, solo puede confirmar la existencia o ausencia del trastorno.
·
Penn Inventory (Hammarberg, 1992). Ha sido validado tanto para
situaciones traumáticas civiles como de combate. Además ha demostrado buenas
propiedades psicométricas y aporta información de la frecuencia e intensidad de
los síntomas que aparecen en los criterios del DSM-III- R. (SEAS).
Sin embargo, buena parte de estos
instrumentos de evaluación, pueden resultar complicados y ponen en una
situación aún más difícil a personas, que por la propia naturaleza de sus
circunstancias, experimentan ya grandes dificultades a la hora de relatar lo que
les ha sucedido o les sigue sucediendo todavía. Por lo tanto se ha
llegado a dudar sobre si estos instrumentos realmente miden las secuelas
psicológicas de los acontecimientos traumáticos sufridos; ya que la mayoría de
estas pruebas miden se limitan solamente a la consideración de síntomas
incluidos en los criterios diagnósticos al uso, si bien asumiendo las
deficiencias que estos presentan. A raíz de esta situación se ha desarrollado
un instrumento de evaluación que suple estas dificultades, denominado
Evaluación Global del Estrés Postraumático (EGEP). Este instrumento evalúa no
solo el trastorno por estrés postraumático, por cuanto pretende dar una visión
global de las secuelas postraumáticas y del “estrés postraumático” y no
simplemente de trastorno por estrés postraumático, ya que este instrumento
pretende ir más allá de la mera clasificación diagnóstica. De hecho, una
de las principales aportaciones es la inclusión de los síntomas clínicos
subjetivos, en los que se consideran una serie de síntomas habituales en las
víctimas del trauma, cuya valoración de cara al tratamiento resulta en muchas
ocasiones, pues determina en buena medida el tipo y el carácter de este.
(Crespo y Gómez, 2012). La ficha técnica de este instrumento es la siguiente:
Nombre: EGEP.
Evaluación Global de Estrés Postraumático
Autoras: María Crespo y
María del Mar Gómez.
Procedencia: TEA Ediciones
(2102).
Aplicación: Preferentemente
individual.
Ámbito de
aplicación: Adultos a partir delos 18 años.
Duración: 30 minutos
aproximadamente.
Finalidad: Evaluación de
la sintomatología postraumática y diagnóstico del trastorno por estrés
postraumático (TEPT) en víctimas adultas de distintos acontecimientos
traumáticos.
Baremación: Puntuación
criteriales basadas en el cumplimiento de los criterios diagnósticos DSM y
normativas, en percentiles, elaboradas a partir de una muestra clínica de
personas expuestas a distintos acontecimientos traumáticos.
Materiales: Manual,
ejemplar y hoja de corrección.
Características:(Crespo y Gómez,
2012).
·
Evalúa los principales síntomas postraumáticos, incluyendo algunos que
no forman parte de las clasificaciones diagnósticas actuales.
·
Permite establecer la relación entre la sintomatología y la vivencia de
un acontecimiento traumático.
·
Proporciona indicadores de la gravedad de la sintomatología
postraumática.
·
Permite el diagnóstico del TEP de acuerdo con el sistema de
clasificación DSM.IV-TR, considerando para ello todos y cada uno de los
criterios.
·
Ha sido validado en población expuesta a diversos tipos de
acontecimientos traumáticos.
·
Presenta buenas propiedades sicométricas.
·
Es de fácil aplicación y breve.
Descripción
General: (Crespo y Gómez, 2012).
Es un informe en español que permite valorar
la sintomatología postraumática y el diagnóstico del TEP en adultos. La
aplicación de la EGEP permite obtener información sobre los siguientes
aspectos:
·
Historia de acontecimientos traumáticos.
·
Gravedad de los síntomas postraumáticos, incluyendo los contemplados en
los criterios diagnósticos, así como otros síntomas no recogidos en ellos
(denominados síntomas clínicos subjetivos).
·
Número de síntomas postraumáticos presentes.
·
Diagnóstico de TEPT.
·
Especificación del trastorno (si se trata de) TEPT crónico o agudo y si
es de inicio retardado).
Estructura: (Crespo y
Gómez, 2012).
La EGEP se compone de 64 ítems ligados
a los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR y a la Evaluación de los denominados
síntomas clínicos subjetivos. La escala se estructura en 3 secciones:
Sección 1- Acontecimientos: En esta
sección se evalúa la experimentación del acontecimiento traumático de acuerdo a
los criterios A1 y A2 del DESM-IV-TR. La persona indica los
acontecimientos traumáticos que le han acontecido, y cuál de ellos le ha
causado o le sigue causando más malestar, realizando una descripción del
evento. Además en el ítem 15 debe indicar cuando experimentó ese
acontecimiento traumático por primera vez, con el objetivo de determinar si ha
tenido lugar en último mes o con anterioridad, pues este es el criterio que
permite diferenciar el TEPT del trastorno por estrés agudo; toda esta
información permite valorar el cumplimiento del criterio A1 del DSM-IV-TR. En
los demás ítems que conforman esta primera sección, la persona caracteriza la
experiencia traumática atendiendo a su gravedad, si ocurrió de manera
recurrente, cómo se sintió y qué tipo de lesión o amenaza supuso para ella. Las
respuestas a los ítems 17, 18 y 19 acerca de si el acontecimiento se
experimentó con miedo, indefensión u horror permiten valorar el cumplimiento
del criterio 2ª. El resto de ítems proporcionan información acerca de
otros aspectos clínicos de interés, aunque no contribuyan directamente al
diagnóstico.
Sección 2. Síntomas: Los primeros 28
ítems, contemplados en esta sección (ítems 28 a 55) evalúan los distintos tipos
de síntomas recogidos en los criterios B, C y D del DSM-IV-TR e incluyen
además, un grupo adicional de síntomas clínicos subjetivos para valorar otra
sintomatología postraumática no recogida hasta esta edición de los criterios
diagnósticos. Los síntomas recogidos en esta sección de la EGEP se agrupan, de
acuerdo con los criterios que evalúan, en las siguientes escalas:
o Reexperimentación
(R) (ítems 28 a 32): Criterio B.
o Evitación y
embotamiento afectivo (E) (ítems 33 a 39): Criterio C.
o Hiperactivación (H)
(ítems 40 a 44): Criterio D.
o Síntomas clínicos
subjetivos (SCS) (ítems 45 a 53). La persona evaluada deberá indicar si ha
experimentado cada uno de los síntomas recogidos en esta sección mediante un
formato dicotómico (si-no). Además en aquellos síntomas que indique haber
experimentado deberá señalar qué grado de molestia le ocasionado cada uno de
ellos, para lo cual se utiliza el formato de respuesta tipo Likert de 0 a 4,
donde 0 es ninguna y 4 es extrema. Partiendo de amabas informaciones, en cada
una de las escalas se obtendrán dos tipos de resultados: por un lado se
valorará el cumplimiento de los criterios DSM en función del número de síntomas
presentes en cada escala, y, por otro, se podrá realizar una interpretación
normativa comparando la intensidad de la sintomatología de la persona con una
muestra de referencia.
Sección 3- Funcionamiento: Esta última
sección evalúa el funcionamiento general del individuo y el grado en el que la
sintomatología presentada interfiere en el mismo. Está formada por 7
ítems que hacen referencia a las principales áreas de la vida del individuo
(laboral, familiar, social…) y está destinada a valorar el criterio F del
DSM-IV-TR para el diagnóstico del TEPT. (Crespo y Gómez, 2012).
No hay comentarios:
Publicar un comentario